吸水泵自吸,长期咳嗽、咳痰，原来是肺腺癌所致
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摘要：患者因咳嗽、咳痰症状长期不见好转来就诊，经各项检查最终诊断为肺腺癌（Ⅳ期 cT2N2M1），伴多处转移。治疗上先行探查术，明确肿瘤的具体病变部位及周围转移情况后，配合培美曲塞+卡铂进行化疗，同时经中医科医师会诊后，予以针灸、汤剂处理。治疗38天后患者病情好转，现处于长期治疗、随访中。
【基本信息】男、48岁
【疾病类型】肺腺癌（Ⅳ期）
【就诊医院】四川大学华西医院西藏成办分院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】化疗（培美曲塞+卡铂）
【治疗周期】住院治疗38天，后续院外长期治疗、随访
【治疗效果】症状缓解，病情控制稳定
一、初次面诊
患者是位男性，起因是一直有咳嗽、咳痰症状，长期不见好转，还伴随憋气、气短和睡眠差症状。起初以为是感冒引起，于是在外院行抗感染止咳化痰等对症治疗，结果疗效不佳，病情未见明显好转。患者自我感觉并不是感冒等简单的病情，要不然不会持续咳嗽如此之久（至今已有3个多月），所以为求进一步治疗，这才前来我院。
二、治疗经过
患者办理完入院手续后，完善相关检查，查体双肺叩诊音清，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，其他未见明显异常。
进一步行胸部CT检查提示：考虑右肺下叶恶性并纵隔肿瘤，右肺门淋巴结转移，双肺多发微结节，考虑转移。根据此次入院及以往检查结果，目前诊断为肺腺癌，但尚未完全明确其具体转移情况。
因此，建议患者行右开胸探查术，征得患者及家属同意后，于入院次日行开胸探查术，术中予洛铂胸腔灌注，术中看见肺表面有多个结节，病变位置在右肺叶，大小4cm*6cm*4cm，右肺下叶部分突变，有肿瘤侵及心脏，无法切除。取部分病变组织，术后病理提示：纤维组织内见少许腺癌组织。
三、治疗效果
由于患者病情不算轻微，所以治疗花费了不少时间，总共住院一个多月，好在患者治疗期间积极配合，将病情控制了下来。且患者化疗过程中没有出现明显的并发症和过敏反应，疗效较好，咳嗽、咳痰等症状有所缓解，出院前无特殊不适，复查各项指标可见血小板、血小板压积有所上升，平均血小板体积有所下降，考虑为药物因素，无实际临床意义，其余未见明显异常。
患者看自己住院已有较长一段时间，目前病情也控制稳定，于是希望出院休养。考虑患者符合出院标准，在请示上级医师后同意患者出院休养。嘱咐患者出院后要定期复查，预防疾病进展。
四、注意事项
肺腺癌患者需注意：
1、日常饮食可以适当多吃肉类和蛋类等，尤其是优质蛋白质，以增强身体免疫力。同时多吃新鲜的蔬菜和水果，避免吃辛辣刺激、肥甘厚味的食物。
2、治疗过程中坚持遵医嘱服用，尤其是中药调理不能擅自停服，中药可以在一定程度上抑制肿瘤的生长，从而降低复发率。
3、需定期监测相关指标，及时回院复查，如再次咳嗽、咳痰、胸闷不适等，需要及时回院就医。
五、个人感悟
患者被诊断为肺腺癌，治疗上予以中西医结合治疗，西医方面在术后配合化疗，具体方案是培美曲塞+卡铂，其中培美曲塞是一种多靶点叶酸拮抗剂，是通过破坏细胞复制所必须的关键的叶酸依赖性代谢过程来抑制细胞的复制，从而消灭肿瘤细胞，达到抗肿瘤的作用，联合卡铂使用，可以用于治疗非鳞状细胞型肺小细胞癌和恶性胸膜间皮瘤。
但由于该药物对胃肠道有一定刺激性，患者用后可能会出现恶心呕吐等症状，所以化疗前用药预防，包括乌苯美司、胸腺五肽提高免疫力，鸦胆子油抗肿瘤治疗，苏黄止咳化痰。培美曲塞也有可能会影响患者的血液系统，所以化疗期间还要注意观察患者生命体征，定期做血常规检查，以免发生骨髓抑制情况。
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